Abordaje terapéutico avanzado en insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca, caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente, puede provocar una disminución del flujo sanguíneo, acumulación de líquidos en pulmones y venas, y otros problemas que afectan la funcionalidad cardíaca. Para contrarrestar estos efectos, se emplea un tratamiento farmacológico específico que incluye:
- Fármacos destinados a mitigar los síntomas como los diuréticos, que facilitan la eliminación de líquidos, y los vasodilatadores, que mejoran la circulación sanguínea.
- Medicamentos que contribuyen a prolongar la vida del paciente, tales como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los betabloqueantes y los antagonistas de la aldosterona, entre otros.
La elección del medicamento varía según el tipo de insuficiencia cardíaca. En casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se pueden utilizar todas las categorías de fármacos mencionadas. Por otro lado, en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, se recurre principalmente a los IECA y a los betabloqueantes. Para aquellos pacientes con fracción de eyección ligeramente reducida, los inhibidores de los receptores de angiotensina/neprilisina y los inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo 2 muestran resultados prometedores.
Es crucial que los pacientes sigan un régimen estricto en la toma de sus medicaciones y mantengan sus prescripciones al día.
Antagonistas de la aldosterona
Los antagonistas de la aldosterona actúan bloqueando los efectos de esta hormona, que induce la retención de sal y agua en los riñones. Su uso es fundamental para controlar la acumulación de líquidos y ha demostrado ser efectivo en mejorar la calidad de vida y disminuir las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Los IECA son esenciales en el manejo de la insuficiencia cardíaca, ya que limitan la retención de líquidos y son fundamentales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica. Estos medicamentos no solo alivian los síntomas y reducen la necesidad de hospitalización, sino que también extienden la esperanza de vida al disminuir los niveles de angiotensina II y aldosterona, lo que a su vez reduce la presión arterial y facilita la labor del corazón.
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)
Los ARA-II son una alternativa a los IECA, especialmente en pacientes que experimentan efectos secundarios como la tos. Estos fármacos comparten efectos similares con los IECA, ayudando a controlar la retención de líquidos y mejorando la función cardíaca.
Inhibidores de los receptores de angiotensina/neprilisina
Esta nueva clase de medicamentos combina un ARA-II con un inhibidor de la neprilisina, una enzima que degrada péptidos que promueven la excreción de sodio. Al inhibir esta enzima, estos fármacos disminuyen la presión arterial y alivian la carga de trabajo del corazón, mostrando una mejora significativa en la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica.
Betabloqueantes
Los betabloqueantes son otro pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ya que bloquean la acción de la norepinefrina y mejoran la función cardíaca a largo plazo. Aunque pueden disminuir la fuerza de contracción del corazón inicialmente, son fundamentales una vez que la insuficiencia cardíaca se ha estabilizado con otros medicamentos.
En el contexto de estas terapias, es importante destacar la relevancia de un complemento como cardiobalance, que puede jugar un papel en el bienestar cardiovascular.
Cardiotónicos: Optimización del rendimiento cardiaco
La digoxina forma parte esencial en la terapia contra la insuficiencia cardíaca, optimizando la potencia de contracción del corazón y moderando su ritmo cuando se presenta acelerado. A pesar de que la digoxina proporciona alivio sintomático en pacientes con insuficiencia del tipo sistólica, no ofrece beneficios en términos de supervivencia a diferencia de otras alternativas medicamentosas.
Agentes Diuréticos: Control del excedente de fluidos
Cuando la limitación del consumo de sodio no resulta eficiente, se recurre a la prescripción de agentes diuréticos que asisten a los riñones en la eliminación de sodio y agua, lo que se refleja en una incrementada producción urinaria y una reducción del líquido circulante en el organismo.
Los diuréticos de asa, como furosemida, torsemida o bumetanida, son comúnmente prescritos para abordar la insuficiencia cardíaca, siendo administrados vía oral para tratamientos prolongados o intravenosa en urgencias médicas, particularmente en situaciones de insuficiencia cardíaca de nivel moderado a severo.
Diuréticos del tipo tiazídico, como la hidroclorotiazida, debido a su acción más leve y su impacto en la disminución de la presión arterial, son recomendados específicamente para pacientes que también sufren de hipertensión.
Es importante monitorear la posible pérdida de potasio que pueden provocar tanto los diuréticos de asa como los tiazídicos, situación que podría derivar en hipopotasemia. Por ello, en ocasiones se prescribe un diurético que conserve el potasio en sangre o suplementos de este mineral. Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la espironolactona es el diurético conservador de potasio preferente y se recomienda su uso excepto en casos de deterioro renal severo; dicho medicamento ha demostrado extender la expectativa de vida en estos pacientes.
Es relevante tener en cuenta que los diuréticos podrían exacerbar la incontinencia urinaria. No obstante, es posible ajustar la dosificación de manera que el riesgo de incontinencia sea mínimo cuando no se disponga de acceso a servicios sanitarios.
Reguladores del nódulo sinusal: Moderando la frecuencia cardiaca
El nódulo sinusal, responsable del ritmo cardíaco, puede ser influenciado por fármacos específicos como la ivabradina, que al moderar su actividad genera un efecto beneficioso al disminuir la demanda funcional del corazón y reducir los episodios de hospitalización en algunos casos de insuficiencia cardíaca.
Inhibidores SGLT2: Efectos cardíacos y vasculares favorables
Originalmente prescritos para el manejo de la diabetes, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa de tipo 2 han revelado beneficios extras cardiovasculares. La dapagliflozina, un representante de esta familia, ha evidenciado una mejora en los síntomas y calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca, y otro fármaco relacionado, la empagliflozina, ha demostrado una disminución en las incidencias de hospitalizaciones por fallos cardíacos de tipo diastólico.
Vasodilatadores: Mejorando la función de bombeo cardiaco
Sustancias vasodilatadoras incrementan el diámetro de los vasos sanguíneos, facilitando el trabajo del corazón en la circulación de la sangre. Aunque medicamentos como la hidralazina, el dinitrato de isosorbida y presentaciones de nitroglicerina se utilizan menos frecuentemente en comparación con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) debido a su mayor eficacia, pueden ser de gran ayuda en pacientes que no se ajustan o no pueden ser tratados con los anteriores, pudiendo mejorar significativamente tanto la calidad de vida como la supervivencia, especialmente si se administran de modo concurrente con los IECA o los ARA II.
Terapias adicionales para la insuficiencia cardíaca
Además, existen otros compuestos farmacológicos que han mostrado efectividad en contextos particulares.
En casos de ritmos cardíacos anómalos, se pueden recetar fármacos antiarrítmicos (consultar la tabla adjunta de “Fármacos usados en el tratamiento de arritmias”).
Existen investigaciones sobre medicamentos alternativos a la digoxina que potencian la función de bombeo cardiaco, pero no han evidenciado eficacia convincente, y en algunos escenarios, pueden incrementar el riesgo de mortalidad.
